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スキンケア（ほくろ除去・シミ抜きなど）
「ほくろ除去」
見た目に気になるほくろだけでなく、癌の危険性があるほくろもあります。
メラノーマは悪性黒色腫というほくろの癌です。メラノーマは悪性度が高く、進行していると患者様の半分はそのメラノ－マで亡くなります。ほくろを切除する手術は普通15分くらいで終わります。メラノーマの悪性度が高いことを考慮すると、心配なほくろは切除して細胞を顕微鏡で検査(病理検査といいます)したほうが心配がなくなってよいということになります。
手術の適応は(メラノーマを心配して手術で切除し、細胞の検査をした方がよい場合は)ABCDで説明されます。Asymmetry(対称性が失われている)Border(境界が不鮮明であったり色が周辺にしみ出している)Color(色むらがある)Diameter(直径が6～7mm以上)加えて最近変化がある(例えば大きくなっている、色に変化がある、出血したなど)。この「ABCD+変化」のような状態であれば、メスでほくろそのものより少し離して大きめにきちんと切除することが望ましいとされています。この基準にあてはまらなければ、見た目にきれいになる方法で取るのがお勧めです。
「手術で除去」
診察の結果、メラノーマが心配なほくろは手術で切除することをお勧めします。他のやり方では細胞の検査ができません。また、皮膚より隆起しているほくろは、根っこも深いです。削る方法でも治療は可能ですが、きちんと切除したほうが結局は傷も目立たず、きれいな傷になります。手術は、くりぬき縫縮といって、周辺を丸くくりぬき1～2針かけて丸い陥没瘢痕にするやりかたと、紡錘形に切除し皮膚の下で糸をかけておき、細い線状瘢痕にするやり方と2種類です。どちらも1年近く色の目立つ時期がありますが、1年経てば傷跡は目立たなくなります。
「削る（炭酸ガスレーザー・電気メス」
炭酸ガスレーザーは水がターゲットのレーザーで、ほくろの細胞を蒸散させます。麻酔のテープを貼って1時間半くらい後ですと、ほぼ痛みなしで施術できます。深さはそのほくろの厚みによって異なります。いったん痂皮が作られ、1～2週間で傷は治ります。しばらくは赤みや炎症後色素沈着の茶色い色が残ります。下から茶色または黒色のほくろの色が出てきたところで、早めに再照射します。もともと再照射するつもりで傷跡を小さくするために、ぎりぎりで蒸散させているというのがこのやり方の特徴です。最終的に1年経てば色は目立たなくなります。深い部分にまでほくろの細胞があれば、その深さに応じて傷はへこみます。場合によって肥厚性瘢痕といって、出っ張ることもあります。
「色を薄くする（フォトセラピー、Qスイッチヤグレーザー）
炭酸ガスレーザーなどの削るタイプの治療は、多かれ少なかれ傷ができます。しみ抜きの光治療器やQヤグを照射することで、厚みのないほくろについては、色を薄くすることができます。ほくろの表面のメラニンを少しずつ飛ばしていく手技です。厚みや深さのあるほくろは結局取りきれませんので、適応になりません。また、これまでは削るタイプの治療が主流でしたので、10年20年の長期結果(再発率)などは分かっていません。どちらかというと面積があり盛り上がりがなく色の薄いタイプのほくろに適応があると思っています。
「シミ抜き」
しみには種類があります。また、同じ種類のしみに対しても、治療方法がいくつかあります。治療方法は大きく分けると、トレチノインとハイドロキノンを自宅で塗る方法(トレチノイン療法――東大吉村先生、オバジのニューダーム)、照射するもの(レーザー、フォトセラピー)と、ビタミン剤やトランネキサムなど従来の方法に分かれます。きちんとしみの種類を診断した上で、患者様のニーズにあわせて、治療方法を選択する必要があります。
しみは皮膚にメラニンという粒子が増えることでできています。そのメラニンのある場所が浅いか(基底層という皮膚の細胞が分裂する層の上にあるか)、深いか(基底層の下か)が診断治療のひとつのポイントです。この深さの診断のためにUVカメラを用いて写真をとります。
原則的に肝斑と炎症後色素沈着は、レーザーやフォトセラピーなどの照射する治療方法は向いていません。特に肝斑についてはまだ分かっていないことも多く、治療については確実な方法がないのが現状です。
多くの施設でいろいろな治療法が試行錯誤されており、新しい機械も多種出てきています。その中で美夏クリニックでは、臨床効果が確かめられており、美容外科学会などできちんと評価されている治療法を選択しています。
シミの種類について
「日光色素斑(日光黒子)」
平らで盛り上がりのない褐色のしみで紫外線の刺激によることが多い。
照射するタイプの治療・・・レーザー照射(Qヤグ)は、効果の確実性がフォトセラピーに比べて高いのですが、シール(創傷被覆剤のアブソキュア)を7日間貼る必要があります。また炎症後色素沈着といって、半年くらい黒ずんだ色、元のしみより濃い茶色になって目立つことがあります。炎症後色素沈着が目立つ場合には、トレチノイン療法の併用をお勧めしています。フォトセラピーは、治療後の痂皮が化粧で隠れる程度の薄いもので、炎症後色素沈着も軽く、日常生活を送る上で手入れがラクです。ただ消えないしみもありますし、回数を重ねて薄くなるだけの場合もあります。
塗るタイプの治療・・・・・トレチノイン療法といって、トレチノインとハイドロキノンをご自宅で朝夕2回塗って漂白していくという方法です。トレチノインを塗っている部分が赤くなって剥けてくるため、化粧に工夫が必要なのが欠点です。比較的安価で、漂白する場所を限定しながら使えます。場合によってはトレチノイン療法で不足する分をレーザー照射するという使い方もできます。また、レーザー照射後の炎症後色素沈着を短期間で終わらせる為にも使えます。また、肝斑がある方の日光色素斑にレーザーを照射する場合、照射の前後に補助療法として(肝斑が悪くならないように)使うことも可能です。オバジのニューダームでも効果がありますが、赤く剥けるのはお顔全体になります。
「脂漏性角化症」
表面がザラザラと盛り上がっているしみです。首などにでるいぼ状のもの、お顔や体の中の盛り上がっているビロード状のものなど。肌と同じ色のものから黒いものまで、色にはかなり差があります。ウイルスによるものではありませんし、悪性の腫瘍になることもありません。炭酸ガスレーザーで隆起している部分を削るのが最短の治療です。かさぶたが1～2週間ほどは目立ちます。黒ごまを散らしたようだと仰った方もおいででした。また、一時期ですが炎症後色素沈着といって茶色の目立つ方がたまに(1割くらい)おいでになります。心配な方や炎症後色素沈着が目立つ方は照射後イオン導入やハイドロキノンを併用なさるか、トレチノイン療法をなさるほうがよいと思います。なお、治療には紫外線の少ない時期をお勧めしています。
「肝斑」
両頬に蝶の形に出ることが多いしみです。妊娠や更年期など女性ホルモンが変動する時期に発症することが多く、紫外線にあたることで増悪します。また、時に悪くなり時に良くなりを繰り返します。まだ分かっていない部分があって、学会研究会などでも常に議論の対象となっています。レーザーやフォトセラピーに反応せず、返って悪くなることがあります。
一般的に以前からなされてきた治療方法に、飲み薬のトランネキサム、塗り薬のハイドロキノン、ビタミンCのイオン導入の3者併用療法というのがあります。肝斑が完全に消えるまでの効果はありませんが、日常生活に及ぼす影響が低く、全般的に色白になり、皮膚のコンディションが上がります。
そのトランネキサム、ハイドロキノン、イオン導入を続けながら、1か月に1回程度Qヤグレーザーによるレーザーピーリングをお受けになると、表面のくすみが取れ、また表皮のピーリング効果で薬の浸透性が高まり、満足度が高くなります。フォトを低出力で照射することで効果が高まる場合もあります。
肝斑に最も効果が高い方法は、トレチノインとハイドロキノンを強力に使っていくやり方です。東大の吉村先生のプロトコールによるトレチノイン療法とロスのオバジによるクリームプログラム(ニューダーム)があります。この方法はご自宅で薬剤を朝夕塗るやり方で、現在、肝斑には一番効果的です。トレチノインでメラニンを追い出し、ハイドロキノンでメラノサイトがメラニンを生成するのを抑える治療法で、赤くなったり、剥けてくるのが欠点です。完全に取れない場合がありますし、維持療法は必要です。
「雀卵斑(そばかす)」
両頬に薄い平らな褐色の色があるもので、先天的になりやすい人がいます。フォトセラピーがかなり効きます。フォトを照射した後で残ったものに、レーザーをあてるとよいと思います。再発率が高い。
「遅発性太田母斑様色素斑」
メラニンが真皮という皮膚の深い部分にあるしみです。やや黒ずんだ、または灰色がかった数ミリ程度のしみが、両側の頬にたくさんあります。Qスイッチレーザーの適応があります。ただ、効果が現れるのに時間がかかり、数回の照射が必要になります。また、肝斑との区別がつきにくい場合があります。
「炎症後色素沈着(真皮メラノサイトーシス」
ニキビや擦り傷などの跡です。手術やレーザー照射、深めのピーリングなど何か処置をした場合にも起こります。通常1年くらいで色が消える場合が多いです。炎症後色素沈着が起こった場合に、紫外線にあてないこと、触らないこと(摩擦の力が皮膚にかかると色は黒ずみ、色素沈着はさらにひどくなります)の2点は重要です。その上で、治療としてはハイドロキノンやビタミンCのイオン導入が最初の選択肢になります。早い時期に治療するのが重要です。オバジまたは吉村式のトレチノイン療法が最短の治療方法です。
アトピー性皮膚炎の炎症後色素沈着など、慢性の炎症を繰り返し、基底膜が壊れ、メラニンが真皮に落ちてしまったものについての治療方法は確立したものがありません。
「ケミカル・ピーリング」
・治療法
ケミカルピーリングは、酸性の薬剤を肌に塗布し、古い角質層を取り除くことで肌の代謝を高めます。新陳代謝を活性化させることで肌のサイクルを正常に戻し、くすみや小じわを解消できます。施術後は生まれたての肌のように敏感で、紫外線に弱いので気をつけて肌ケアをする必要があります。
・特徴
にきび防止や毛穴の引き締め効果も期待できる。メスや針を使わないため、痛みや傷跡の心配がない。
見た目に気になるほくろだけでなく、癌の危険性があるほくろもあります。
メラノーマは悪性黒色腫というほくろの癌です。メラノーマは悪性度が高く、進行していると患者様の半分はそのメラノ－マで亡くなります。ほくろを切除する手術は普通15分くらいで終わります。メラノーマの悪性度が高いことを考慮すると、心配なほくろは切除して細胞を顕微鏡で検査(病理検査といいます)したほうが心配がなくなってよいということになります。
手術の適応は(メラノーマを心配して手術で切除し、細胞の検査をした方がよい場合は)ABCDで説明されます。Asymmetry(対称性が失われている)Border(境界が不鮮明であったり色が周辺にしみ出している)Color(色むらがある)Diameter(直径が6～7mm以上)加えて最近変化がある(例えば大きくなっている、色に変化がある、出血したなど)。この「ABCD+変化」のような状態であれば、メスでほくろそのものより少し離して大きめにきちんと切除することが望ましいとされています。この基準にあてはまらなければ、見た目にきれいになる方法で取るのがお勧めです。
「手術で除去」
診察の結果、メラノーマが心配なほくろは手術で切除することをお勧めします。他のやり方では細胞の検査ができません。また、皮膚より隆起しているほくろは、根っこも深いです。削る方法でも治療は可能ですが、きちんと切除したほうが結局は傷も目立たず、きれいな傷になります。手術は、くりぬき縫縮といって、周辺を丸くくりぬき1～2針かけて丸い陥没瘢痕にするやりかたと、紡錘形に切除し皮膚の下で糸をかけておき、細い線状瘢痕にするやり方と2種類です。どちらも1年近く色の目立つ時期がありますが、1年経てば傷跡は目立たなくなります。
「削る（炭酸ガスレーザー・電気メス」
炭酸ガスレーザーは水がターゲットのレーザーで、ほくろの細胞を蒸散させます。麻酔のテープを貼って1時間半くらい後ですと、ほぼ痛みなしで施術できます。深さはそのほくろの厚みによって異なります。いったん痂皮が作られ、1～2週間で傷は治ります。しばらくは赤みや炎症後色素沈着の茶色い色が残ります。下から茶色または黒色のほくろの色が出てきたところで、早めに再照射します。もともと再照射するつもりで傷跡を小さくするために、ぎりぎりで蒸散させているというのがこのやり方の特徴です。最終的に1年経てば色は目立たなくなります。深い部分にまでほくろの細胞があれば、その深さに応じて傷はへこみます。場合によって肥厚性瘢痕といって、出っ張ることもあります。
「色を薄くする（フォトセラピー、Qスイッチヤグレーザー）
炭酸ガスレーザーなどの削るタイプの治療は、多かれ少なかれ傷ができます。しみ抜きの光治療器やQヤグを照射することで、厚みのないほくろについては、色を薄くすることができます。ほくろの表面のメラニンを少しずつ飛ばしていく手技です。厚みや深さのあるほくろは結局取りきれませんので、適応になりません。また、これまでは削るタイプの治療が主流でしたので、10年20年の長期結果(再発率)などは分かっていません。どちらかというと面積があり盛り上がりがなく色の薄いタイプのほくろに適応があると思っています。
「シミ抜き」
しみには種類があります。また、同じ種類のしみに対しても、治療方法がいくつかあります。治療方法は大きく分けると、トレチノインとハイドロキノンを自宅で塗る方法(トレチノイン療法――東大吉村先生、オバジのニューダーム)、照射するもの(レーザー、フォトセラピー)と、ビタミン剤やトランネキサムなど従来の方法に分かれます。きちんとしみの種類を診断した上で、患者様のニーズにあわせて、治療方法を選択する必要があります。
しみは皮膚にメラニンという粒子が増えることでできています。そのメラニンのある場所が浅いか(基底層という皮膚の細胞が分裂する層の上にあるか)、深いか(基底層の下か)が診断治療のひとつのポイントです。この深さの診断のためにUVカメラを用いて写真をとります。
原則的に肝斑と炎症後色素沈着は、レーザーやフォトセラピーなどの照射する治療方法は向いていません。特に肝斑についてはまだ分かっていないことも多く、治療については確実な方法がないのが現状です。
多くの施設でいろいろな治療法が試行錯誤されており、新しい機械も多種出てきています。その中で美夏クリニックでは、臨床効果が確かめられており、美容外科学会などできちんと評価されている治療法を選択しています。
シミの種類について
「日光色素斑(日光黒子)」
平らで盛り上がりのない褐色のしみで紫外線の刺激によることが多い。
照射するタイプの治療・・・レーザー照射(Qヤグ)は、効果の確実性がフォトセラピーに比べて高いのですが、シール(創傷被覆剤のアブソキュア)を7日間貼る必要があります。また炎症後色素沈着といって、半年くらい黒ずんだ色、元のしみより濃い茶色になって目立つことがあります。炎症後色素沈着が目立つ場合には、トレチノイン療法の併用をお勧めしています。フォトセラピーは、治療後の痂皮が化粧で隠れる程度の薄いもので、炎症後色素沈着も軽く、日常生活を送る上で手入れがラクです。ただ消えないしみもありますし、回数を重ねて薄くなるだけの場合もあります。
塗るタイプの治療・・・・・トレチノイン療法といって、トレチノインとハイドロキノンをご自宅で朝夕2回塗って漂白していくという方法です。トレチノインを塗っている部分が赤くなって剥けてくるため、化粧に工夫が必要なのが欠点です。比較的安価で、漂白する場所を限定しながら使えます。場合によってはトレチノイン療法で不足する分をレーザー照射するという使い方もできます。また、レーザー照射後の炎症後色素沈着を短期間で終わらせる為にも使えます。また、肝斑がある方の日光色素斑にレーザーを照射する場合、照射の前後に補助療法として(肝斑が悪くならないように)使うことも可能です。オバジのニューダームでも効果がありますが、赤く剥けるのはお顔全体になります。
「脂漏性角化症」
表面がザラザラと盛り上がっているしみです。首などにでるいぼ状のもの、お顔や体の中の盛り上がっているビロード状のものなど。肌と同じ色のものから黒いものまで、色にはかなり差があります。ウイルスによるものではありませんし、悪性の腫瘍になることもありません。炭酸ガスレーザーで隆起している部分を削るのが最短の治療です。かさぶたが1～2週間ほどは目立ちます。黒ごまを散らしたようだと仰った方もおいででした。また、一時期ですが炎症後色素沈着といって茶色の目立つ方がたまに(1割くらい)おいでになります。心配な方や炎症後色素沈着が目立つ方は照射後イオン導入やハイドロキノンを併用なさるか、トレチノイン療法をなさるほうがよいと思います。なお、治療には紫外線の少ない時期をお勧めしています。
「肝斑」
両頬に蝶の形に出ることが多いしみです。妊娠や更年期など女性ホルモンが変動する時期に発症することが多く、紫外線にあたることで増悪します。また、時に悪くなり時に良くなりを繰り返します。まだ分かっていない部分があって、学会研究会などでも常に議論の対象となっています。レーザーやフォトセラピーに反応せず、返って悪くなることがあります。
一般的に以前からなされてきた治療方法に、飲み薬のトランネキサム、塗り薬のハイドロキノン、ビタミンCのイオン導入の3者併用療法というのがあります。肝斑が完全に消えるまでの効果はありませんが、日常生活に及ぼす影響が低く、全般的に色白になり、皮膚のコンディションが上がります。
そのトランネキサム、ハイドロキノン、イオン導入を続けながら、1か月に1回程度Qヤグレーザーによるレーザーピーリングをお受けになると、表面のくすみが取れ、また表皮のピーリング効果で薬の浸透性が高まり、満足度が高くなります。フォトを低出力で照射することで効果が高まる場合もあります。
肝斑に最も効果が高い方法は、トレチノインとハイドロキノンを強力に使っていくやり方です。東大の吉村先生のプロトコールによるトレチノイン療法とロスのオバジによるクリームプログラム(ニューダーム)があります。この方法はご自宅で薬剤を朝夕塗るやり方で、現在、肝斑には一番効果的です。トレチノインでメラニンを追い出し、ハイドロキノンでメラノサイトがメラニンを生成するのを抑える治療法で、赤くなったり、剥けてくるのが欠点です。完全に取れない場合がありますし、維持療法は必要です。
「雀卵斑(そばかす)」
両頬に薄い平らな褐色の色があるもので、先天的になりやすい人がいます。フォトセラピーがかなり効きます。フォトを照射した後で残ったものに、レーザーをあてるとよいと思います。再発率が高い。
「遅発性太田母斑様色素斑」
メラニンが真皮という皮膚の深い部分にあるしみです。やや黒ずんだ、または灰色がかった数ミリ程度のしみが、両側の頬にたくさんあります。Qスイッチレーザーの適応があります。ただ、効果が現れるのに時間がかかり、数回の照射が必要になります。また、肝斑との区別がつきにくい場合があります。
「炎症後色素沈着(真皮メラノサイトーシス」
ニキビや擦り傷などの跡です。手術やレーザー照射、深めのピーリングなど何か処置をした場合にも起こります。通常1年くらいで色が消える場合が多いです。炎症後色素沈着が起こった場合に、紫外線にあてないこと、触らないこと(摩擦の力が皮膚にかかると色は黒ずみ、色素沈着はさらにひどくなります)の2点は重要です。その上で、治療としてはハイドロキノンやビタミンCのイオン導入が最初の選択肢になります。早い時期に治療するのが重要です。オバジまたは吉村式のトレチノイン療法が最短の治療方法です。
アトピー性皮膚炎の炎症後色素沈着など、慢性の炎症を繰り返し、基底膜が壊れ、メラニンが真皮に落ちてしまったものについての治療方法は確立したものがありません。
「ケミカル・ピーリング」
・治療法
ケミカルピーリングは、酸性の薬剤を肌に塗布し、古い角質層を取り除くことで肌の代謝を高めます。新陳代謝を活性化させることで肌のサイクルを正常に戻し、くすみや小じわを解消できます。施術後は生まれたての肌のように敏感で、紫外線に弱いので気をつけて肌ケアをする必要があります。
・特徴
にきび防止や毛穴の引き締め効果も期待できる。メスや針を使わないため、痛みや傷跡の心配がない。